Genel Sağlık Bilgileri

‘Göz Hastalıkları’ Kategorisi Yazıları

Gözün ön yüzünde (kornea) ya da göz içindeki lenste bütün mesafelerde bulanık görüşe sebep olan şekil bozukluğuyla astigmatizm ortaya çıkar. Astigmatizm bir hastalık değildir; sadece çok genel olan bir görme sorunudur.

Anizometropik Ambliyopi Olgularında İki Göz Arasında Refraktif Kusur Farkına Neden Olan Faktörler
Sinan DERVİŞOĞLU, Vuslat Pelitli GÜRLÜ, Nazan ERDA
Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Göz Hastalıkları Anabilim Dalı, Edirne
Özet
Amaç: Anizometropik ambliyopi olgularının, ambliyop olan ve olmayan gözlerine ait refraktif, biyometrik ve topografik parametreleri karşılaştırılarak, anizometropi oluşumunda etkili olanlar tanımlanmaya çalışıldı.
Hastalar ve Yöntemler: Altmış altı anizometropik ambliyopi olgunun (26 erkek, 40 kadın; ort. yaş 19.4±10.1; dağılım 7-47) 132 gözü çalışmaya alınarak, olgular prospektif olarak değerlendirildi. Olguların tümünün öncelikle otomatik refraktometre ile refraktif durumları objektif olarak saptanarak, Snellen eşeli ile düzeltilmemiş ve düzeltilmiş görme keskinlikleri ölçüldü. Kornea topografisi ile korneaya ait parametreler ve A Scan ultrasonografi ile ön-arka eksen uzunlu ğu elde edildi. Anizohipermetrop ve anizomiyop olmak üzere iki gruba ayrılan olguların ambliyop olan ve olmayan gözlerine ait parametreler karşılaştırıldı.

Bulgular: Yapılan istatistiksel değerlendirmede anizohipermetrop ambliyopi olgularında; sferik değer, sferik eşdeğer, ön-arka eksen uzunluğu, total kornea astigmatizması, 3 mm alanda ve 5 mm alanda astigmatizma değerlerinin iki göz arasında istatistiksel olarak anlamlı şekilde farklı olduğu görüldü. Anizomiyoplarda ise, olguların gözleri arasında sferik eşdeğer, silindirik değer, 3 mm alanda ve 5 mm alanda astigmatizma değerleri istatistiksel olarak anlamlı derecede farklıydı.

Sonuç: Bulgularımız, anizohipermetropik ambliyopi olgularında refraktif kusur farkından, ön-arka eksen uzunluğu ve/veya kornea astigmatizmasının; anizomiyop ambliyoplarda ise sadece kornea astigmatizmasının sorumlu olabileceğini düşündürmektedir.

Giriş
İki göz arasındaki refraksiyon farkını tanımlayan anizometropi, ambliyopi oluşturan nedenlerden biridir. Araştırmalarda, anizometropik ambliyopinin patofizyolojik mekanizması tam olarak açıklanamamakla birlikte, her iki gözün retina tabakasında oluşan görüntü farklılığının neden olduğu sensöriyel uyuşmazlık suçlanmaktadır.1
Bu konuda yapılmış çalışmalarda, anizometropi düzeyi ile ambliyopi derinliği arasındaki ilişki, ambliyopinin binoküler fonksiyonlar üzerindeki etkileri ve tedavi sonucunu etkileyen faktörler araştırılmış, yüksek düzeydeki anizometropinin daha derin ambliyopiye neden olduğu; ambliyopi derinliğinin artmasıyla binoküler fonksiyonlarda daha fazla gerilemenin olduğu ve anizometropik ambliyopinin tedavi edilmesi gerektiği bildirilmiştir.2-4 Bununla birlikte, anizometropik ambliyopi olgularında, iki göz arasındaki refraktif kusur farkına neden olan faktörler araştırılmamıştır.

Bu çalışmada anizometropik ambliyopi olgularında, ambliyop olan ve olmayan gözlere ait refraktif, biyometrik ve topografik parametreler değerlendirilerek, anizometropi oluşumunda etkili olanların tanımlanması amaçlandı.

Materyal ve Metot
Altmış altı anizometropik ambliyopi olgusunun (26 erkek, 40 kadın; ort. yaş 19.4±10.1; dağılım 7-47) 132 gözü prospektif olarak değerlendirildi. Oftalmik muayene sonucunda, gözleri arasında 2 diyoptri ve üzeri sferik veya 1 diyoptri ve üzeri silindirik kırma kusuru farkı (anizometropi) bulunan; Snellen eşeline göre iki gözünün görme keskinlikleri arasında en az iki sıra fark (ambliyopi) olan ve ambliyop olmayan gözün görme keskinliği 10/10 olarak ölçülen olgular çalışmaya alındı. Anizometropi dışında diğer ambliyopi nedenleri saptanan, yedi yaşından küçük, ön veya arka segmentinde patolojisi bulunan ve çalışmada kullanılan aletlerin ölçümlerine uyum gösteremeyen olgular çalışmaya alınmadı.
Olguların tümünün ayrıntılı oftalmik öyküsü alındıktan sonra muayeneleri aynı hekim tarafından yapıldı. Öncelikle tüm olguların ARK- 700A (Nidek Co., Ltd., Japan) otorefraktokeratometri cihazı ile ölçümleri yapıldı ve Snellen eşeli kullanılarak, düzeltilmemiş ve düzeltilmiş görme keskinlikleri saptandı. Uzak ve yakın için kapama testleri uygulandı ve manifest kayması olan olgular çalışmaya alınmadı. Ön segment patolojilerini ayırabilmek için biyomikroskopik muayeneleri yapıldı. Olguların tümüne siklopleji öncesinde Orbscan II (Orbtek, Bausch & Lomb Surgical, US) ile kornea topografisi yapıldı ve cihazın total kornea kırıcılığı, 3 mm alanda astigmatizma ve 5 mm alanda astigmatizma parametreleri istatistiksel değerlendirmelerde kullanıldı. Her iki gözün total refraktif durumu (sferik eşdeğer) göz önüne alınarak olgular hipermetropik anizometropi (anizohipermetropi) ve miyopik anizometropi (anizomiyopi) olarak iki gruba ayrıldı. Olguların biyometrik parametreleri EchoScan US-3300 (Nidek Co., Ltd, Japan) biyometri cihazıyla incelenerek her iki gözün ön-arka eksen uzunluğu saptandı. Sikloplejik ajan olarak %1 siklopentolat HCl, beş dakika arayla iki defa her iki göze uygulandı ve 45 dakika sonrasında otomatik refraktometreyle ölçümleri yinelendi.

Verilerin istatistiksel değerlendirilmesinde, bağımsız gruplarda t-testi, normal dağılım göstermeyen gruplarda ise Mann-Whitney U-testi ile karşılaştırma yapıldı. P değerinin 0.05′ten küçük olması istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.

Bulgular
Yapılan değerlendirme sonucunda 39 olgunun (%59.1) anizohipermetrop ve 27 olgunun (%40.9) anizomiyop olduğu görüldü. Ambliyop gözlere ait görme keskinliği ortalaması anizohipermetropik olgularda 0.55±0.27, anizomiyopik olgularda ise 0.61±0.25 olarak saptandı. Ambliyopi derinliği açısından iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı (p=0.42, eşsiz t-testi).
Yazının Devamını Okuyun.. »

Ambliyopi Nedir?

Ambliyopi, göz tembelliği olarak anılan ve görme keskinliğinde belirgin bir düşüklükle karakterize olan bir durumdur. Görme işlemi gözün ve beyinin bir arada çalışması ile gerçekleşen bir olaydır. Göz, dış dünyadan retinaya yansıtılan görüntüleri, renklerine, ışık şiddetine bağlı olarak sinirsel uyarılara dönüştürür. Normalde dış dünyayı her iki gözümüzle görürüz ve beynimize her iki gözümüzden de dış dünyayı temsil eden görüntüler sinirsel uyarılar olarak gelir. Eğer herhangi bir nedenle bu iki görüntü beyinde analiz edilerek tek bir görüntüye dönüştürülemezse o zaman beynimiz bir gözden gelen görüntüyü diğerine tercih edebilir. Bu durumda bir gözden gelen görüntüler beyin tarafından işlenmez ve o gözden yola çıkan görüntüler beyine daha zayıf ulaşır. Eğer bu tercih edilme durumu kritik bir zaman sürecinden daha fazla devam ederse o zaman sağlam göz kapatıldığı zaman bile tercih edilmeyen gözden gelen görüntüler daha zayıf olarak algılanır.
Ambliyopi’de gözlerde herhangi saptanan herhangi bir bozukluk yoktur. Gözler anatomik olarak tamamiyle normal görümündedir.

Ambliyopi Ne Kadar Yaygındır?

Ambliyopi 9 yaşına kadar olan çocuklarda gelişir ve çocukluk çağında en sık görülen görme bozukluğudur. Bu durum yaklaşık her 100 çocuktan 2-3 tanesini etkilemektedir. Eğer çocukluk çağında uygun şekilde tedavi edilmezse sebat eder ve genellikle karşımıza genç erişkinlerde en sık görülen görme sorunu olarak karşımıza çıkar.
Yazının Devamını Okuyun.. »